1、腋臭是否需要手术?主要看该症状是否对您的生活、社交甚至工作等带来负面影响,如若没有,即使症状重也不是必须手术,医生会给出建议,但最终需要由您结合自身情况及对手术的接受程度做出决定。2、手术能不能做到100%去除?无论对患者还是术者而言,都希望通过一次手术彻底根除大汗腺,但大汗腺毕竟是一个个的细胞,散在分布于皮下浅层脂肪内,它的数量、分布范围及层次不同人可能会有所差别,手术方法就是将一定范围内的浅层脂肪连同其内的大汗腺一并去除,由于我们无法通过肉眼在细胞水平上对是否有大汗腺残留做出判断,个别或少量的大汗腺残留有可能会导致术后症状复发,对于这一点希望各位患者及家属能了解清楚,也正因为此,我们坚持采用在目前条件下大汗腺根除效果最有保证的小切口直视法,在肉眼直视条件下,利用尽量小的切口,尽可能地根除大汗腺,实际证明绝大多数患者术后能获得根治或显著改善的效果。3、手术有什么要求?重点是肩关节制动,给伤口愈合尽可能创造理想的环境,因此,如果无法请假休息、各种原因不能配合术后制动,不建议手术。4、什么情况下容易出现愈合不理想?我们发现术后配合不好、体型偏胖(腋下脂肪厚,同时大汗腺分布范围广)、以前做过手术的患者术后容易出现一些小伤口,不过也不用担心,绝大多数经过换药都能愈合。5、小孩能不能做手术?做完会不会复发?我个人的看法是,年龄并不是手术的绝对禁忌,如果腋臭症状确实比较重,已经对社交、心理造成不良影响,患儿自身也有手术意愿,同时可以耐受局部麻醉及手术过程(通常需要两小时到两个半小时),术后能按要求配合,是可以选择手术,并能达到满意效果。2018年我共为16例16周岁以下腋臭患者(11岁3例,12岁2例,13岁4例,14岁2例,15岁5例)进行小切口(3cm左右)腋下大汗腺切除术,疗效确切,目前尚未有患儿或家长反映复发。6、切口术后是什么样?总的来说,切口还是会有痕迹,会有轻度色素沉着(颜色稍微暗一点),会逐渐改善,但伤口恢复也存在个体差异,这里分享三位患者发回来的照片(在此对三位表示感谢!)
门诊的时候很多患者经常会提出“我想做微创手术”,那究竟什么是微创?哪种术式才能叫微创?其实微创是个相对的概念,跟传统的腋臭梭形切除术相比,现有的术式都可称为“微创”,所以我更愿意把各种术式归为“盲视法”与“直视法”。一、盲视法主要包括:1、搔刮术 切口1cm(左为手术器械,右为愈合情况)Wang Y, et al. A new type of surgery for the treatment of bromhidrosis.Medicine (Baltimore). 2019;98(22):e15865.2、抽吸术 切口1cm(左为手术操作,右为愈合情况)He J, et al.Surgical treatment of axillary bromhidrosis by combining suction-curettage with subdermal undermining through a miniature incision.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(6):913-918.3、清创水刀 切口1-1.5cm陈黎明等.水刀行微小切口腋臭根治术的疗效观察.中国美容整形外科杂志.2019;30(1):35-36,394、刨削术 切口0.5-1cm利用电动刨削器去除大汗腺。潘孙峰等.小切口刨削法治疗腋臭.中华整形外科杂志.2017;33(1):68-69.二、直视法 (左为切口,中、右为愈合情况,均为我的病例,但非同一个人)文献报道的切口长度不一,我们科经过各种切口的探索,从双切口到单切口、微切口再到如今的小切口,最终将切口控制在2.5-3cm,既方便术中确认大汗腺是否根除干净,又利于止血操作。我们认为小切口腋臭大汗腺切除疗效确切,尤其对于症状较重的患者,残留率非常低。简单总结一下,两类术式都有其受用的术者和患者。盲视法通过1cm左右的切口,利用各种不同的器械,根据术者手感及操作中皮肤的变化来判断大汗腺根除的程度;直视法切口相对更大,更费时(2-2.5小时左右),但更直观、更有保证。
对于初次手术患者,切口尽量隐藏在皮肤褶皱内(2.5cm-3cm)如果褶皱不明显,通常在近中央处设计切口 对于复发患者,如果瘢痕轻微,切口设计同上,如果线性瘢痕明显,则切除瘢痕为切口
尊敬的患者及家属:手术是一种创伤性的治疗手段,无论手术大小,客观上存在一定的风险。由于手术性质、特点和个体差异等多种因素影响,术中和术后可能发生意外情况和并发症。现告知如下,包括但不限于:1.麻醉意外:麻醉过敏罕见,但难以完全避免,手术易诱发心、脑血管意外。2.腋部神经血管损伤:腋窝深部有支配上肢的血管和神经,有损伤的风险。3.腋窝附近静脉炎:患者手术创伤及术后加压可能会引起静脉炎,引起术后上肢活动时疼痛,需较长时间慢慢恢复。4.出血:伤口及创面出血、血肿,可能需要再次进行手术止血、清理血肿等。5.皮肤坏死:腋窝皮肤与基底分离后,血运重建不理想可致皮肤坏死。6.感染:手术部位有感染的风险,经治疗后可能会有瘢痕增生。7.瘢痕:术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,而非手术医师能够人为控制和预测。8.局部皮肤的色素沉着或色素脱失。9.残留及复发:大汗腺范围与深度个体有差异,可能少量残留及再生导致复发。10.其他。
切口选择很重要:切口太大会留下较为明显的瘢痕,而切口太小不利于彻底清除大汗腺。在门诊经常能看到已经做过微创腋臭手术的患者,由于残留和复发要求再次手术。 为确保根治腋臭的基础上选择尽可能小的切口。我们从最初采用双切口法(两个平行的4cm切口),到单切口法(一个4cm切口),然后在进行微切口法(一个1cm微切口)。经过各种切口的探索最终选择采用折中的小切口法(一个2.5cm切口)。 经过多年的临床实践,这种小切口法有效的继承了双切口和单切口能够根治的腋臭的优点,又避免微切口法容易造成残留的缺点,成为现在手术方案的主流,瘢痕轻微而且几乎没有复发。 本文系周常青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。